临证如拨云见日，湿不去则热难清，阳不归则浮焰不息。

在钦州市中医医院诊室里，林佳明老师轻轻按压患者头皮，观察着油脂分泌情况。

"发为血之余，血虚则发落；

头为诸阳之会，阳气上达，阴血上奉，则发荣色润。"

他转向跟师的学生们，今天我们聊聊脂溢性脱发的六经辨证。 一、何谓脂溢性脱发？中医如何辨其核心病机？ 学生问：林老师，我们在临床见到越来越多脂溢性脱发患者，主要表现为头皮油腻、毛发稀疏脱落。

从中医角度看，其核心病机是什么？ 林佳明老师答：脂溢性脱发，现代医学认为与皮脂分泌过旺相关，而中医则从阴阳升降失衡角度认识此病。

直接的关键原因在于皮脂分泌过旺，皮肤中某些成分如油酸、亚油酸等过量时对毛囊有毒性作用，导致毛皮中毒、枯萎、脱落。 但从本质上看，此病病机多在太阴脾土湿盛，少阳相火妄动，阳明燥金不降。

脾失健运，则湿浊内停；

少阳相火妄动，则熏蒸发根；

阳明不降，则浊阴上逆。

三者相合，湿与热合，循经上犯巅顶，腐蚀发根，而致头发油腻、脱落。 我曾治一患者，女，41岁，头发油亮，一日不洗则粘结成缕，伴头皮瘙痒，舌红苔腻，脉弦滑。

此乃痰湿上犯之证。

痰湿上蒙清窍，毛发失养而脱落。

治当健脾化痰、祛风除湿，方用二陈汤合祛风之品。 《内经》云："湿气在上，头重如裹。" 

脾主运化，脾虚不运，则水谷精微不得正化，反成痰湿。

痰湿郁久化热，热性上炎，熏蒸头皮，而见头油、头屑、瘙痒诸症。

故治疗首当运脾化湿，降火归元。 二、如何通过六经辨证体系辨析脂溢性脱发？ 学生问：请老师讲讲如何运用六经辨证来辨析脂溢性脱发？ 林佳明老师答：六经辨证是张仲景《伤寒论》的核心理论，同样适用于内伤杂病。

对于脂溢性脱发，我常从三阴三阳开阖枢理论入手分析。 少阳枢机不利者，多见头皮油腻、瘙痒明显，伴胸胁胀满、口苦咽干，脉弦滑。

此乃少阳相火妄动，熏蒸头皮所致。

可考虑小柴胡汤加减，疏解少阳郁热。 太阴脾土不运者，多见头皮油腻、头重如裹、肢体困倦、大便溏薄，舌淡胖、苔白腻。

此系脾虚湿盛，清阳不升，浊阴上犯所致。

治宜健脾化湿，可考虑苓桂术甘汤合半夏厚朴汤。 少阴水亏火旺者，多见于久病患者，见头发稀疏、头皮潮红、腰膝酸软、五心烦热，舌红少苔，脉细数。

此为肾阴不足，虚火上炎，发失所养。

治宜滋阴降火，可考虑知柏地黄丸合二至丸。 厥阴寒热错杂者，病情迁延，既有头皮油腻、瘙痒之热象，又有四肢不温、畏寒之寒象，舌淡红、苔薄白。

此乃上热下寒，阴阳不相顺接。

治宜清上温下，可考虑乌梅丸或麻黄升麻汤化裁。 我曾治一患者，男，36岁，头皮油腻、脱发伴头晕乏力、胸闷恶心，大便溏薄，舌淡胖，苔白腻，脉弦细。

辨为太阴病，中气下陷，水饮上逆，予升陷汤合苓桂术甘汤，2剂后头晕、胸闷大减。

此案体现了太阴湿浊上蒙之病机。 三、治疗脂溢性脱发的经典方剂如何区别应用？ 学生问：临床上有许多治疗脱发的经典方剂，如七宝美髯丹、生发饮等，它们之间如何区别应用？ 林佳明老师答：方剂之用，贵在方证相应。

我结合多年临床经验，谈谈几个常用方的鉴别应用。 七宝美髯丹（何首乌、茯苓、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子、补骨脂等）偏重于滋补肝肾，养血乌发，适用于肝肾亏虚型脱发，多见头发纤细无光泽，或脆弱易断，伴头晕眼花、腰膝酸软。 生发饮（生地、熟地、当归、侧柏叶、黑芝麻、制首乌、旱莲草）为滋补肝肾、乌须生发之剂，用于脱发及须发早白。

其特点是在补益肝肾的同时，兼有凉血祛风之功。 对于脂溢性脱发多为风盛血热者，常去熟地、黑芝麻，加蝉蜕、白藓皮、地肤子、苦参、丹皮、川芎等祛风清热凉血之品。 二陈汤合祛风药（半夏、陈皮、茯苓、白术、川芎、路路通、羌活等）适用于痰湿上犯型脂溢性脱发。

此类患者多表现为头皮油腻、瘙痒明显，苔腻脉滑。

我曾治一患者以此方，7剂后头皮出油瘙痒明显减轻，10剂后头发出油现象消失，开始有新发长出。 柴胡剂（如小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤等）适用于少阳枢机不利，三焦水道不畅，湿热上犯所致脱发。

此类患者多伴有胸胁胀满、口苦咽干等少阳证。

我常加石膏、黄芩清解郁热，薏苡仁、滑石淡渗利湿。 总之，方无高低，贵在切中病机。

临证需首辨阴阳，次辨六经，再定方药。 四、常用中药治疗脂溢性脱发的本经药性解读 学生问：请老师从《神农本草经》药性角度，解读几种治疗脂溢性脱发的常用中药。 林佳明老师答：《神农本草经》（以下简称《本经》）是中药学奠基之作，其所载药性直指药物本质。

我来分析几味常用药。 何首乌，《本经》虽未直接记载，但后世认为其有"益气血、黑髯发、悦颜色"之功。

我治疗肝肾阴虚型脱发必用此药，常与旱莲草、女贞子配伍。

制首乌补益肝肾力强，生首乌通便解毒力胜。 茯苓，《本经》谓其"主胸胁逆气，忧恚惊恐恐悸，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便"。

本品甘淡平，主入太阴脾经，能健脾渗湿，导湿热从小便出。

用于治疗脾虚湿盛之脂溢性脱发，我常与白术、薏苡仁同用。 侧柏叶，《本经》虽未明确记载治脱发，但后世发现其"善清血分湿热，有生发之功"。

我常外用治疗脱发，取侧柏叶150克，骨碎补300克，何首乌50克，酒精浸泡后外涂。

侧柏叶必须生用、外用，若炒炭或内服则疗效几丧失殆尽。 半夏，《本经》谓其"主伤寒寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀咳逆，肠鸣，止汗"。

本品辛温，主入太阴、阳明，有燥湿化痰、降逆止呕之功。

用于痰湿上逆之头皮油腻、脱发，我常与陈皮、茯苓配伍。 黄芪，《本经》谓其"主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癩疾，五痔鼠瘘，补虚小儿百病"。

本品甘温，主入太阴脾、肺，为补气圣药。

气血互生，发为血之余，气足则血旺，血旺则发荣。

对于久治不愈之脱发，我常在辨证方中加黄芪，益气以生发。 药物之用，贵在明其性味归经，知其升降浮沉，方能灵活运用，切中病机。 五、从圆运动角度如何理解治疗脂溢性脱发的用药思路？ 学生问：请老师从圆运动理论谈谈治疗脂溢性脱发的用药思路。 林佳明老师答：圆运动理论是中医气化理论的核心，强调人体气机升降出入的循环运动。

脂溢性脱发本质是人体圆运动失常，特别是中焦脾土不运，肝木左升不足，肺金右降失常，心火浮越于上的整体气化失调。 治疗当以恢复圆运动为根本原则。

我常用开四维、运中枢、导龙雷之法。 开四维即调畅四方气机：

用柴胡升达肝木左翼，用枳实降泻肺胃右路，用桂枝助太阳开表，用白芍助太阴阖里。

四药合用，恢复人体气机圆周运动。 运中枢即健运中焦脾胃：用黄芪、党参补益中气，用白术、茯苓健脾祛湿，用半夏、陈皮理气和胃。

中焦如轴，四维如轮，轴运轮转，气血生化有源，头发得养。 导龙雷即引火归元：用附子温补肾阳，用龙骨、牡蛎潜镇浮阳，用牛膝引血下行。

使上越之相火下归肾宅，解除头皮油腻、瘙痒之苦。 我曾治一患者，头油脱发伴口干苦、心烦易怒、腰膝冷痛，舌红少苔，脉浮取无力、沉取细数。

此为上热下寒，圆运动不续之证。

治以清上温下，交通心肾之法，方用柴胡桂枝干姜汤加附子、龙骨。

7剂后头皮油腻减，14剂后见新发生。 圆运动理论揭示了脂溢性脱发的深层病机，治疗不应只盯着头部，而要从整体气化角度调节人体阴阳气血的升降出入。 六、外治法在脂溢性脱发治疗中有何重要作用？ 学生问：脂溢性脱发的外治法有哪些？其作用机理是什么？ 林佳明老师答：外治法是中医治疗学的重要组成部分，对于脂溢性脱发，我常内外合治，提高疗效。

外治法直接病所，起效迅速。 中药外洗方：我常用透骨草15克，水煎先熏后洗头，洗后用清水冲洗，每日1剂，一般3剂可见效。

或取桑叶、麻叶各等份，粉碎后加75%酒精浸泡1周，过滤药液外涂于局部，并按摩3分钟，每日2次。

此方治疗脂溢性脱发患者40例，显效21例，一般1周即可止痒、减少头屑及油脂。 中药酊剂：取鲜侧柏叶30克，霜桑叶15克，闹羊花3克，骨碎补12克，透骨草10克，皂角3克研末，加75%酒精浸泡，用时取药液涂擦患处。

或单用侧柏叶150克，骨碎补300克，何首乌50克，用95%酒精浸泡15天后外擦。 外治法的作用机理在于直达病所，开泄腠理，疏通毛窍，使药力直接作用于毛发根部。

同时，外治与内治相结合，内外合治，标本兼顾，能显著提高疗效。 临证中，我强调"给邪出路"的治疗原则。

脂溢性脱发的"邪"主要是湿浊、热毒、瘀血，外治法能引导这些病邪从皮毛而出，减轻内在病理负担。 最后提醒，治疗过程中患者要清淡饮食，避免精神紧张，少食辛辣甜腻食品，戒除熬夜、吸烟喝酒等不良生活习惯。

只有医患配合，内外同治，才能达到最佳治疗效果。 谨以此文记录跟师林佳明主任医师所学所思。

老师常言："临证如拨云见日，湿不去则热难清，阳不归则浮焰不息。六经为径，寒温为纬，织就天网自恢恢。" 

当时刻铭记，于临床中细心体悟，方得中医之真谛。